Un drenaje torácico es un tubo de aproximadamente 1 cm de grosor que atraviesa la pared del tórax y comunica a ésta con un sistema colector que almacena el líquido drenado y expulsa el aire al ambiente impidiendo su regreso al
tórax. Esto permite mantener el pulmón expandido tras la cirugía, proporcionarnos información acerca de la integridad de la cicatriz en su superficie y, según la cantidad drenada, retirar lo mas pronto posible el drenaje y preparar al paciente para el alta.
Los dispositivos clásicos, en uso todavía en muchos centros, sólo permitían contabilizar el débito y el aire de manera aproximada y durante el momento que durara la visita médica. El dispositivo Thopaz que utilizamos en Cirugía Torácica Avanzada es digital y nos muestra la cantidad exacta de aire y líquido expulsado a través de una gráfica, optimizando así el manejo y la pronta retirada del tubo de tórax. Además, tiene un sistema de aspiración integrado que hace posible la deambulación precoz sin tener que depender del sistema de aspiración de la pared de la habitación. El paciente puede caminar inmediatamente tras la intervención, sin depender de conexiones en su habitación, lo que acelera aún más el proceso de recuperación.
En caso de que fuera recomendable mantener el drenaje durante varios días, este nuevo sistema permite el alta a
domicilio, el control ambulatorio del mismo y la retirada posteriormente, en nuestras consultas, de manera completamente ambulatoria. De esta forma se evita prolongar innecesariamente la estancia en el hospital y se reducen los riesgos de la misma. Los pacientes con drenaje ambulatorio pueden ducharse, pasear por la calle y evolucionar en su postoperatorio, de una forma discreta y con total seguridad.

La cirugía torácica de rescate tras quimioterapia y/o radioterapia, hace referencia a  la intervención realizada posteriormente, para extirpar el tumor o lo que queda de él, con el objetivo de completar el tratamiento. Esta cirugía está indicada en pacientes en los cuales ha habido una buena respuesta, lo que se traduce en disminución del tamaño tumoral y retroceso o control de la enfermedad a nivel de ganglios linfáticos.
Es fundamental realizar un estudio de la situación y localización de la enfermedad pulmonar tumoral antes de plantear una cirugía torácica de rescate. Este estudio previo incluye pruebas de imagen como la PET-TAC o la TAC así como, en ocasiones, una evaluación quirúrgica de los ganglios linfáticos del mediastino mediante una intervención previa más leve (mediastinoscopia).

Los tratamientos de quimioterapia o radioterapia pueden afectar a los tejidos sanos y al resto del organismo. Por esta razón es importante evaluar el estado general antes de una cirugía torácica de rescate, realizando pruebas de función pulmonar (espirometría) y cardiológica (ecocardiograma), entre otras. También hay efectos locales de estros tratamientos oncológicos sobre los tejidos tumorales pulmonares y mediastínicos que, en muchos casos, se convierten en cicatrices que los unen a los vasos sanguíneos y otras estructuras vecinas. Separar el tumor y preservar las estructuras sanas puede implicar, en estos casos, una cirugía más compleja, más minuciosa y un control más exhaustivo y activo por parte del equipo de cirugía torácica. 

​El equipo de Cirugía Torácica Avanzada del H.U. Quirónsalud Madrid  posee una larga experiencia en este tipo de intervenciones. Conocemos bien sus indicaciones y estamos familiarizados con las potenciales complicaciones,  lo que nos permite actuar de manera preventiva e ir un paso por delante para intentar evitarlas.
​Trabajamos en estrecha coordinación con nuestro equipo de oncólogos médicos y radioterapeutas para ofrecer, en cada caso, la alternativa con mayores probabilidades de curación.

En esta intervención no es necesario separar las costillas y la agresión para el paciente es mínima, lo que facilita su recuperación. El paciente fue dado de alta tras un postoperatorio de tres días y medio.

La intervención, pionera en nuestro país, se realizó con el sistema quirúrgico da Vinci, único aprobado para este tipo de cirugía torácica mínimamente invasiva. El Dr. Moradiellos, responsable de la intervención explica que el uso del robot da Vinci permite "una menor tasa de complicaciones, menor pérdida de sangre, una estancia hospitalaria más corta, menor dolor postoperatorio, menos días en los que es necesario drenaje torácico y mejor calidad psicológica tras la cirugía, que se lleva a cabo realizando pequeñas incisiones que dejan en el paciente cicatrices mínimas."

Respecto a las técnicas de vídeo que se realizan habitualmente para la extracción de lóbulos pulmonares, la intervención con el da Vinci ofrece “mayor capacidad de manipulación; frente a los tres ejes en los que se manipula en la videotoracoscopia, el instrumental robótico confiere al cirujano una libertad de movimientos superior al de la mano humana”, según el Dr. Andrés Varela, jefe del equipo de Cirugía Torácica Avanzada y jefe de servicio de cirugía torácica del H. U. Quirón Madrid.

Se trata de un avance en el programa de cirugía torácica robótica y sus ventajas van más allá de las cirugías pulmonares complejas. Según el Dr. Moradiellos, "la mayoría de las lobectomías que actualmente se realizan por videotoracoscopia se pueden realizar mediante cirugía robótica. La técnica robótica también puede utilizarse para la extirpación de tumores del mediastino anterior y timomas, así como tumores del mediastino posterior, abarcando gran número de patologías torácicas”.

Una cirugía torácica oncológica tras la que el paciente está levantado y caminando por el pasillo en menos de 24 horas; realizando sus ejercicios de fisioterapia respiratoria y tosiendo y expulsando sus secreciones sin dificultad. Un panorama difícil de creer hace tan solo diez años se ha convertido en algo habitual en servicios punteros de cirugía torácica. Sin embargo, este cambio solo ha sido posible con una progresiva evolución de las técnicas quirúrgicas y el manejo postoperatorio. En esta ocasión hablaremos de la importancia del manejo del dolor y las nuevas técnicas de control analgésico que ponemos a su disposición en Cirugía Torácica Avanzada.

La cirugía torácica para el cáncer de pulmón ha sido tradicionalmente una de las cirugías más dolorosas. Los pacientes postoperados habían sido sometidos a grandes incisiones y requerían dosis elevadas de derivados de la morfina. Los efectos secundarios de la morfina solo contribuían a empeorar la situación, especialmente en pacientes que en su mayoría tienen enfermedades pulmonares de base. El encamamiento y la inmovilidad eran habituales y causaban, a su vez, otros efectos secundarios y complicaciones.

El reconocimiento de los efectos perjudiciales del dolor en el evolución postoperatoria de los paciente fue solo el principio. En la actualidad, la analgesia epidural es un procedimiento anestésico bien conocido por el público por su utilización habitual para el control de los dolores del parto. Esta misma técnica comenzó a utilizarse para la analgesia torácica postoperatoria a mediados de los años 80 (aunque era conocida y utilizada ocasionalmente para los traumatismos torácicos desde los años 60). La analgesia epidural torácica se fue generalizando progresivamente en las dos siguientes décadas hasta constituir el pilar del control postoperatorio del dolor tras una cirugía torácica en muchos equipos de alto volumen. Sin embargo, esta técnica no está exenta de riesgos y efectos secundarios, algunos moderados como la retención urinaria o la pérdida de sensibilidad en las extremidades inferiores; otros potencialmente muy graves aunque infrecuentes, como las hemorragias epidurales o las infecciones. Bajo supervisión anestésica especializada resulta segura y eficaz.

La analgesia o bloqueo paravertebral es una variante de analgesia regional bien conocida por los especialistas en anestesia y con una antigüedad similar a la analgesia epidural. Sin embargo, su incorporación al arsenal analgésico en cirugía torácica ha sido mucho más reciente.
Las primeras experiencias consistían en la inyección pre- o postoperatoria de pequeños volúmenes de anestésico local en el espacio paravertebral a diferentes niveles para bloquear los impulsos dolorosos. El anestésico actúa a nivel regional sobre los nervios que transfieren estos impulsos, antes de su entrada en la médula espinal. De este modo se restringe la acción del fármaco a la zona deseada y se minimizan los efectos secundarios. La evidencia científica disponible ha situado paulatinamente a la analgesia paravertebral como la técnica básica para el control del dolor postoperatorio en cirugía torácica.

Como novedad, este año el equipo de Cirugía Torácica Avanzada impartirá una serie de talleres prácticos sobre manejo de drenajes torácicos, medidas de seguridad en quirófano y videotoracoscopia, utilizando las últimas técnicas de simulación aplicada a la enseñanza. 
Participar en la docencia de los alumnos del grado de Medicina eleva los estándares de calidad de nuestro equipo y permite una interacción muy beneficiosa con las futuras generaciones de profesionales de la Medicina. Desde Cirugía Torácica Avanzada nos ponemos a disposición de nuestros alumnos y les deseamos los mayores éxitos en este nuevo curso académico.

Los Dres. Varela y Moradiellos, del equipo de Cirugía Torácica Avanzada, comenzarán a ofrecer a sus pacientes las técnicas de cirugía robótica a finales de este año, en el H. U. Quirón Madrid. La cirugía robótica es actualmente la técnica más avanzada y novedosa al servicio de la cirugía torácica, permitiendo realizar cirugías complejas con mínimas incisiones que favorecen y aceleran la recuperación, aumentando la precisión de los procedimientos. En Cirugía Torácica Avanzada se utilizará el sistema daVinci que permite una visión tridimensional de alta definición, junto con unos brazos róbóticos que optimizan el rango de acción de las manos del cirujano y perfeccionan sus movimientos.
Esta apuesta tecnológica del H. U. Quirón Madrid, junto con el equipo de Cirugía Torácica Avanzada se pone al servicio de nuestros pacientes para cirugías oncológicas torácicas complejas. 
Amplíe ahora su información sobre cirugía torácica robótica en Cirugía Torácica Avanzada.

Unidad de Cirugía Robótica en H. U. Quirón Madrid